第30届忻州市青少年科技创新大赛
附件2：
第30届忻州市青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
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申报者情况 |
姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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申报者 2寸免冠彩色近照 | |||||
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学历类别 |
□ 幼儿园 □小学生 □初中生 |
年 级 |
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学校全称 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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辅导教师 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
所在单位 |
职务(或职称) |
专业领域 |
联系电话 | |||||||
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画题： |
艺术形式 |
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作品创意说明 |
（限300字以内）： | |||||||||||||
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申报者 确认事宜 |
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 我（们）服从大赛评委会的决议。 申报者签名（手写）： 监护人签名（手写）： 年 月 日 | |||||||||||||
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市级组 织机构 审查及 推荐意见 |
该作品在 县（市、区）第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画 等奖。我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届忻州市青少年科技创新大赛。 负责人签名（手写）： （单位盖章） 年 月 日 | |||||||||||||
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
附件3：
第30届忻州市青少年科技创新大赛作品项目申报书
作品名称： 学科：
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申报者情况 |
姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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申报者 照 片 | |||||||
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现学历类别 |
小□年级 初□年级 高□年级 | |||||||||||||
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学校全称 |
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家庭住址 |
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电 话 |
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资格认定 |
申报者参赛时是否在校的非成人教育的中小学校学生（含中专的技校学生） □是 □否 学校学籍管理部门盖章 （教务处章或校章均可） 负责人签名： 年 月 日 | |||||||||||||
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辅导教师 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
所在单位 |
职务或职称 |
联系电话 | ||||||||
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作 品 简 介 | ||||||||||||||
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县（市、区）意见 |
负责人签名： 盖章 年 月 日 | |||||||||||||
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市级评审意见 |
负责人签名： 盖章 年 月 日 | |||||||||||||
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